高血压有多个级别，不同级别分层及注意事项

高血压患者的危险分层是一个综合考量多方面因素的评估体系，主要涉及血压水平、心血管危险因素、靶器官损害程度以及是否伴有临床疾病等，其目的在于更精准地制定治疗方案，有效预防并发症。以下是具体的分层标准及对应的管理策略：

血压水平分级（单位：mmHg）
- 1 级高血压：收缩压处于 140 – 159mmHg 范围，舒张压在 90 – 99mmHg 之间。
- 2 级高血压：收缩压为 160 – 179mmHg，舒张压是 100 – 109mmHg。
- 3 级高血压：收缩压达到或超过 180mmHg，舒张压达到或超过 110mmHg。
心血管危险因素
- 不可控因素：男性年龄≥55 岁、女性年龄≥65 岁，存在早发心血管病家族史（即男性亲属在 55 岁前、女性亲属在 65 岁前被确诊患有心血管疾病）。
- 可控因素：有吸烟史、患有糖尿病、存在血脂异常（如总胆固醇≥6.2mmol/L 或 LDL – C≥4.1mmol/L）、身体肥胖（BMI≥28kg/m² 或腰围男性≥90cm、女性≥85cm）。
靶器官损害表现
- 心脏方面：出现左心室肥厚（可通过心电图或心脏超声检查发现）、存在颈动脉粥样硬化斑块（经超声检查确认）。
- 肾脏方面：尿蛋白阳性（尿微量白蛋白 / 肌酐比值男性≥2.5mg/mmol、女性≥3.5mg/mmol），或者估算肾小球滤过率（eGFR）下降（eGFR＜60ml/min/1.73m²）。
- 血管方面：踝肱指数（ABI）≤0.9，提示可能存在外周动脉疾病。
伴随临床疾病
- 患有冠心病（如心绞痛、心肌梗死）、脑卒中（包括缺血性或出血性脑卒中）、慢性肾病（eGFR＜30ml/min/1.73m²）、糖尿病并发症（如视网膜病变、神经病变）以及心力衰竭等疾病。

分层	判定标准
低危	1 级高血压，且不伴有任何危险因素。
中危	1 级高血压同时伴有 1 – 2 个危险因素；或者 2 级高血压但无其他危险因素。
高危	1 级或 2 级高血压伴有≥3 个危险因素；或者 2 级高血压伴有靶器官损害；或者 3 级高血压无其他危险因素。
极高危	3 级高血压伴有危险因素或靶器官损害；或者任何级别高血压伴有临床疾病。

低危患者
- 主要采取生活方式干预措施，如严格控制盐的摄入量（每天不超过 5 克）、戒烟、进行规律的运动（每周至少 150 分钟的中等强度有氧运动）。
- 在开始的 3 – 6 个月内，密切监测血压变化。如果血压未能得到有效控制，则需要考虑启动药物治疗。
中危患者
- 在进行生活方式干预的基础上，同时启动药物治疗。
- 可以选择单药治疗，常用的药物有钙通道阻滞剂（CCB）、ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）或 ARB（血管紧张素 Ⅱ 受体拮抗剂）。
- 建议在 4 – 12 周内将血压控制达标。
高危患者
- 必须进行强化药物治疗，通常采用联合用药方案，例如 ACEI/ARB 与 CCB 联合使用。
- 每 3 – 6 个月对靶器官损害的情况进行评估，如检查尿蛋白、进行心电图和肾功能检查等。
- 目标血压一般控制在＜135/85mmHg，但对于合并糖尿病或肾病的患者，血压应控制在＜130/80mmHg。
极高危患者
- 立即开始进行联合药物治疗，优先选择能够保护靶器官的药物组合，如 ACEI + CCB + 利尿剂。
- 每月对血压和并发症的情况进行监测。
- 同时针对并存的疾病进行综合管理，如控制血糖、血脂，抗血小板治疗等。

通过这种分层管理方式，能够更有针对性地对高血压患者进行治疗，有效降低心血管疾病发生的风险。需要注意的是，具体的分层和治疗方案应根据医生的临床评估来确定。