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中国糖尿病防治指南（2024版）》医生手册版解读
空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L（至少8小时未进食）
OGTT 2小时血糖≥11.1 mmol/L
糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%（需标准化检测）
随机血糖≥11.1 mmol/L + 典型症状（多饮、多尿、体重下降）
《中国糖尿病防治指南（2024版）》是中华医学会糖尿病学分会（CDS）基于最新循证医学证据制定的权威临床实践指南，旨在优化糖尿病管理策略。本文提炼医生面向患者答疑的核心内容，帮助患者科学理解糖尿病防治。
一、糖尿病诊断标准（2024更新要点）
1. 诊断标准
满足以下任一条件即可诊断糖尿病：
- 空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L（至少8小时未进食）
- OGTT 2小时血糖≥11.1 mmol/L
- 糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%（需标准化检测）
- 随机血糖≥11.1 mmol/L + 典型症状（多饮、多尿、体重下降）
新增关注点：
- HbA1c作为诊断指标需排除贫血、血红蛋白病等干扰因素。
- 糖尿病前期（需积极干预）：
- 空腹血糖受损（IFG）：6.1–6.9 mmol/L
- 糖耐量受损（IGT）：OGTT 2h血糖7.8–11.0 mmol/L
二、糖尿病综合管理“五驾马车”
1. 营养治疗
- 核心原则：个性化膳食，控制总热量，均衡营养。
- 推荐模式：
- 低血糖指数（GI）饮食：全谷物、非淀粉类蔬菜、豆类。
- 优质蛋白质：鱼、禽、蛋、豆制品（肾功能正常者）。
- 限盐（<5g/天）、限糖（避免添加糖）。
2. 运动治疗
- 推荐方案：
- 有氧运动：每周≥150分钟（如快走、游泳）。
- 抗阻训练：每周2–3次（增强肌肉，改善胰岛素敏感性）。
- 注意事项：
- 避免空腹运动，防低血糖；
- 合并视网膜病变者避免剧烈运动。
3. 血糖监测
- 监测频率：
- 口服药患者：每周2–4次空腹或餐后血糖；
- 胰岛素治疗者：每日多次（餐前+餐后2小时）。
- 新技术应用：
- 持续葡萄糖监测（CGM）：适用于血糖波动大、无症状低血糖者。
4. 药物治疗
（1）口服降糖药
| 药物类型 | 代表药物 | 适用人群 | 注意事项 |
|---|---|---|---|
| 二甲双胍 | 格华止 | 一线首选，尤其超重/肥胖者 | 胃肠道反应常见，肾功能需监测 |
| SGLT2抑制剂 | 恩格列净 | 合并心肾疾病者 | 可能增加泌尿生殖感染风险 |
| GLP-1受体激动剂 | 司美格鲁肽 | 肥胖、心血管高风险者 | 需皮下注射，可能恶心 |
（2）胰岛素治疗
- 适用人群：
- 1型糖尿病；
- 2型糖尿病口服药控制不佳或急性并发症（如酮症酸中毒）。
- 方案选择：
- 基础胰岛素（如甘精胰岛素）+ 餐时胰岛素（如门冬胰岛素）。
5. 糖尿病教育
- 患者需掌握：
- 低血糖识别与处理（立即进食15g糖）；
- 足部护理（每日检查，防糖尿病足）；
- 定期复查（每3–6个月查HbA1c）。
三、并发症筛查与防控
1. 急性并发症
- 糖尿病酮症酸中毒（DKA）：
- 诱因：感染、胰岛素中断。
- 症状：恶心、呼吸深快、呼气烂苹果味。
- 紧急处理：立即就医，补液+胰岛素治疗。
2. 慢性并发症
| 并发症 | 筛查方法 | 防控措施 |
|---|---|---|
| 糖尿病肾病 | 尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR） | 控制血压（<130/80mmHg）、限蛋白 |
| 视网膜病变 | 每年眼底检查 | 强化血糖、血压管理 |
| 神经病变 | 10g尼龙丝试验 | 改善微循环（如α-硫辛酸） |
| 心血管疾病 | 血脂、心电图 | 他汀类降脂、抗血小板治疗 |
四、特殊人群管理
1. 老年糖尿病患者
- 血糖目标放宽：HbA1c≤8.0%（防低血糖）。
- 避免过度治疗：优先选择低风险药物（如DPP-4抑制剂）。
2. 妊娠糖尿病（GDM）
- 诊断标准：OGTT 75g，任一血糖值超标（空腹≥5.1 mmol/L，1h≥10.0 mmol/L，2h≥8.5 mmol/L）。
- 管理重点：胰岛素治疗（口服药禁用）、严密监测胎儿发育。
五、患者常见问题解答（FAQ）
Q1：糖尿病能治愈吗？
- 2型糖尿病：部分早期患者可通过减重、生活方式干预逆转（无需药物）。
- 1型糖尿病：需终身胰岛素治疗，但可通过科学管理避免并发症。
Q2：吃糖一定会得糖尿病吗？
- 否，但长期高糖饮食+肥胖会增加风险。遗传和生活方式共同作用。
Q3：无糖食品可以随便吃吗？
- 不一定！无糖食品可能含高脂肪、高热量，仍需计算总碳水化合物。
Q4：血糖正常后能停药吗？
- 不可自行停药！需医生评估胰岛功能后调整方案。
六、总结
- 早诊断、早干预是关键，糖尿病前期即可逆转。
- “五驾马车”缺一不可，尤其重视生活方式调整。
- 并发症可防可控，定期筛查是保障。
- 个体化治疗，医患共同决策最优方案。
医生可结合患者具体情况，参考本指南提供精准建议，提升患者依从性和管理效果。
（依据：中华医学会糖尿病学分会《中国2型糖尿病防治指南（2024版）》）